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TM. Luis Gómez

  • El uso de dispositivos móviles aumenta en todo el mundo, los celulares están demostrando ser una parte indispensable de la vida diaria. Whatsapp, Instagram y Facebook son las primeras cosas que muchos consumidores revisan en la mañana, y en promedio, los usuarios revisan sus teléfonos 40 veces al día.

    Si a alguna persona está teniendo problemas para dormir de noche  puede ser que esté usando su celular o computador hasta demasiado tarde. En los últimos 50 años, ha disminuido la duración promedio de las horas de sueño y la calidad del mismo, con consecuencias perjudiciales para la salud general. La luz azul emitida por esos dispositivos electrónicos altera el llamado ritmo circadiano o ciclo del sueño, esta longitud de onda te mantiene despierto porque inhibe la producción de la hormona del sueño, la melatonina.


    La glándula pineal, situada en el cerebro es la encargada de producir la hormona melatonina. La producción de melatonina empieza a aumentar cuando se inicia la disminución de luz ambiental y alcanza un pico máximo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada, es lo que se denomina ritmo circadiano de la melatonina. Cuando la producción de melatonina desciende puede ser el origen de trastornos del sueño. La contaminación lumínica afecta el ciclo bloqueando la producción de melatonina.



    Evidencia Cientifica

    Steven Lockley, neurocientífico de la Escuela de Medicina de Harvard (EE UU) expuso a un grupo de sujetos a luz azul durante 6,5 horas. Comparó con otros que pasaban el mismo tiempo en un entorno con luz verde. Resultó que la luz azul suprimía la síntesis de melatonina hasta dos veces más que la verde. 

    Investigadores de la Universidad de Houston descubrieron que la luminosidad emitida por instrumentos digitales puede interrumpir el sueño suprimiendo la melatonina, 22 participantes en el proyecto utilizaron lentes que bloqueaban la longitud de onda corta(azul) tres horas antes de acostarse durante un total de dos semanas. Todos los voluntarios utilizaron durante la investigación un mecanismo que ha registrado su actividad diaria, la exposición a la luz y el sueño. Por otra parte se recogieron muestras de saliva para evaluar el grado de melatonina presente y se usó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI, por sus siglas en inglés Pittsburgh Sleep Quality Index) para valorar, de forma objetiva, la calidad del sueño. 
    Los resultados de este estudio, fueron publicados en la revista científica Ophthalmic & Physiological, los cuales ponen en evidencia que los participantes que bloqueaban la longitud de onda corta azul, aumentaron los niveles nocturnos de melatonina en un 58%. Junto a ello, la duración del sueño analizada se incrementó en 24 minutos y el promedio de puntuación del PSQI mejoró significativamente.

    Mariana Figueiro ha realizado  múltiples estudios acerca de la luz azul y como ésta altera los ritmos circadianos del humano. Por ejemplo en uno de sus estudios demostró que solo dos horas de uso de un iPad eran suficientes para suprimir la producción normal de melatonina.

    Existen problemas de salud más graves a tener en cuenta si no se duerme lo suficiente. Cuando nuestros ritmos circadianos son alterados, tenemos mayor riesgo frente a una gran variedad de enfermedades y padecimientos, incluyendo ataques al corazón, obesidad, diabetes tipo 2 y varios tipos de cáncer. La falta de sueño también se ha relacionado con un bajo estado de anímico, ansiedad y depresión, y a un mayor riesgo de accidentes.
    Investigaciones actuales buscan demostrar como afecta positivamente el bloqueo de la luz azul en personas que sufren trastornos de personalidad e incluso pacientes con Parkinson.

    ¿Que podemos hacer?

    Una forma de evitar los efectos nocivos que produce la exposición prolongada a dispositivos electrónicos es utilizar lentes con filtro azul o blue cut, que bloquean eficazmente la luz azul violeta que emiten las pantallas. 
    Por otra parte también recomiendo, después de las 18:00 activar el filtro azul del celular, ya que actualmente la mayoría de los dispositivos electrónicos cuentan con una modalidad que permite regular la cantidad de luz azul emitida por el aparato. Se ha demostrado que esto es incluso mas eficaz que el uso de lentes con filtro azul.




    Otra medida un tanto más extrema es dejar de mirar las pantallas desde dos horas antes de la hora en que deseamos comenzar a dormir, pero la verdad es que nuestras redes sociales son tan importantes actualmente que pocas personas apagan voluntariamente sus dispositivos electrónicos para hacer otras cosas.

    Por TM. Luis Gómez.
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    Las lentes progresivas son una gran solución para corregir la visión de los pacientes présbitas, estas lentes cuentan con un canal progresivo que corrige la visión a una distancia lejana, intermedia y cercana.  
    Si la persona nunca ha utilizado esta tecnología  en sus anteojos deberá pasar por una fase de adaptación. El nuevo usuario debe aprender por cuales zonas del cristal mirar según el lugar que quiera enfocar. Es en este punto donde se vuelve fundamental que el profesional de la salud visual eduque al paciente al respecto, y la mejor manera de realizarlo es permitir que la persona pruebe empíricamente en la consulta oftalmológica que se siente utilizar un cristal progresivo.


    Caja de cristales progresivos

    Esta caja de pruebas cuenta con 11 pares de lentes progresivos de pasillo corto. Cada cristal tiene potencia neutra en la visión de lejos la cual aumenta gradualmente hasta llegar a la adición que necesita el paciente para corregir su visión cercana. Las potencias van desde +1,00 a + 3,50 en pasos de 0,25.

    Como utilizarla

    Al final de la refracción subjetiva, cuando tenemos sobre la montura de prueba la corrección de lejos y de cerca de nuestro paciente, debemos sustituir los cristales positivos que estaban determinando la adición de la persona, por los cristales de la misma potencia de nuestra caja de progresivos. Por ejemplo, si sobre la montura de prueba en un ojo tenemos la corrección +1,00 para lejos, y sobre este lente tenemos un +2,00 que representa la adición que necesita el paciente para su correcta visión cercana, debemos reemplazar el cristal +2,00  por el lente +2,00 de nuestra caja de progresivos. 
    Luego de realizar esto en ambos ojos, podemos realizar diferentes pruebas de visión cercana y lejana educando a nuestro paciente acerca de la utilización de los anteojos multifocales.

    Los lentes progresivos requieren una gran precisión en muchos aspectos, por lo tanto se necesita un minucioso trabajo de nuestra parte para obtener los mejores resultados. Creo que es fundamental incorporar esta herramienta a nuestra consulta, somos nosotros  los profesionales de la salud visual los más idóneos para educar y resolver las dudas de nuestros pacientes y si utilizamos esta caja de prueba progresiva de buena manera podremos evitar futuros problemas de adaptación a la tecnología mencionada. 


    Recomendaciones

    Aconsejo medir de forma precisa la distancia nasopupilar, ya que posteriormente será de vital importancia cuando en la óptica se mande a confeccionar el lente definitivo. Además es importante medir la distancia nasopupilar para lejos y para cerca, ya que así tendremos una idea de cómo es la convergencia del paciente y podremos ubicar de forma óptima los cristales progresivos en la montura de prueba.

    Otro punto importante es que la cruz de montaje del cristal progresivo queda mejor posicionada en el borde inferior de la pupila del paciente, a diferencia del montaje en el armazón donde la cruz óptica debe ir posicionada idealmente en el centro de la pupila. Esto se debe a que con la montura de prueba generalmente no podemos obtener un buen ángulo pantoscópico.


    Por TM. Luis Gómez.
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    El Tecnólogo Médico con mención Oftalmología Rolando Silva Jorquera se encuentra hoy en día  viviendo en Londres buscando oportunidades de perfeccionamiento profesional. Actualmente está realizando un Diplomado en políticas públicas en la Pontificia Universidad Católica, y además trabaja en un estudio que grafica la cobertura en Chile de los fondos de ojo en pacientes diabéticos, su investigación "saca una fotografía de los servicios públicos y su desempeño".


    ¿Qué diferencias ves en cuanto al sistema público y privado de Inglaterra en contraste con la realidad de Chile? ¿Cómo evalúas el nivel del Óptómetra inglés en comparación a los Tecnólogos Médicos chilenos en sus distintas áreas ocupacionales?

    La gran diferencia es que en Inglaterra es un sistema predominantemente público. En cuanto a lo privado, existen prestadores que tienen convenios con el Servicio Nacional de Salud y que trabaja de forma similar a la modalidad de libre elección de FONASA. Creo que el Tecnólogo Médico no tiene nada que envidiar al Optómetra Inglés, el cual mediante estudios de post- grado puede ir escalando en su nivel jerárquico hasta incluso prescribir tratamientos para el Glaucoma. Es un profesional que tiene un prestigio bastante grande, ganado a través del tiempo haciendo las cosas bien.

    Con relación al estudio en que trabajas actualmente, ¿A qué crees que se debe que servicios de salud tengan tan baja cobertura de fondos de ojo, en comparación con otros puntos del país en donde la cobertura está por sobre el 40%?

    Las razones pueden ser variadas y multidimensionales. Seguramente tiene que ver desde las gestiones de los servicios de salud, la cantidad de UAPOs implementadas, como también la cantidad de recurso humano. Por otra parte la implementación de la tecnología DART ha sido bastante cuestionable, con poca participación de los involucrados, que podría haber ralentizando esta cobertura, sobrecargando además la labor del Tecnólogo Médico. Creo que hay mucho mito en las argumentaciones para la implementación de esta tecnología.

    ¿Cuál es tu apreciación del colegio de Tecnólogos Médicos? ¿En qué puntos debemos mejorar?

    Debemos contextualizar que los colegios profesionales no son de derecho público. Este carácter fue arrebatado en la dictadura para transformarlas obligatoriamente en asociaciones gremiales de carácter privado. Justamente un traje que no se ajusta a los colegios profesionales, pero sí a las asociaciones de bancos e instituciones financieras o la asociación de empresas eléctricas. En esta estructura, al no existir colegiatura obligatoria que te habilite para el ejercicio de la profesión, los colegios profesionales no tienen la tuición ética y disciplinaria efectiva de la profesión. En este contexto, donde no se asegura recursos ni participación, mi apreciación del Colegio de Tecnólogos Médicos, y en general de todos los colegios profesionales es la mejor. Es loable que los colegios profesionales todavía existan y se puedan mantener en el tiempo en condiciones adversas.

    La única manera de doblarle la mano a esta situación es colegiarse. Creo que hay que entender que debemos terminar con el círculo vicioso de condicionar la participación a cambio de algo, ya que esa retribución justamente la vamos a percibir si participamos. Hay muchas cosas que mejorar y para eso se necesita participación. Todos deberíamos tener un sentido de pertenencia con el colegio sin esperar que la institución otorgue algún beneficio. Si alguien siente que el colegio no ha hecho nada, es porque quizás esa persona tampoco ha hecho lo suficiente para tener un colegio de su gusto. Al fin y al cabo, lo que haga la institución, independiente de sus dirigentes, va a depender de sus asociados. Estas instituciones son el reflejo de su gente.

    Mientras tú eras director del Colegio de Tecnólogos Médicos, la institución consideró lamentable el fallo que faculta a las Ópticas a que se prescriban las recetas de lentes en el mismo establecimiento. ¿A qué se debe esta postura, considerando que el campo laboral que proporcionan las ópticas actualmente es indispensable para el TM? 

    Primero, no considero que el campo laboral que proporcionan las ópticas sea indispensable, sino que en este contexto creo que los tecnólogos médicos se transforman indispensables para las ópticas. 

    Por otro lado, el Colegio de Tecnólogos Médicos funciona bajo el requerimiento de sus asociados y debe responder a las demandas de éstos. Por lo tanto si la mayoría de los asociados del colegio tenía esta postura, este representará los intereses de sus asociados. No vimos a ningún grupo férreo opositor a esta postura durante el debate, a pesar de realizar abiertos llamados a la participación. 

    Finalmente, con la prohibición que impedía tener consultas al interior de las ópticas ya precarizaba el trabajo del tecnólogo médico, legalemente, y bajo la misma reglamentación sanitaria, las condiciones no serían mejores. Por otra parte esta situación se presta para malas prácticas, donde los intereses económicos estarán por sobre los intereses sanitarios. Con este fallo solo se benefician las grandes cadenas de Ópticas, quedando la cancha libre para la monopolización del rubro.

    Considerando el gran número de pacientes que adquieren sus lentes en ópticas populares y en el servicio público, donde los productos entregados son de una calidad cuestionable. Ejemplo de esto son los armazones que duran menos de 1 año, cristales sin capa antireflejos que en 3 meses ya están rayados,  totalmente descentrados, entre otros. ¿Por qué manifestaste tu apoyo a las Ópticas populares, siendo que igualmente son entidades con fines de lucro que brindan un mal servicio a ojos de muchos? ¿Por qué no existe preocupación por la calidad de los productos entregados en el sistema público de salud? ¿A nadie le interesa?.

    Comparto tu visión y entiendo lo que me comentas. Las Ópticas populares podrían entregar productos de una calidad cuestionable al igual que algunos programas de salud públicos. Es ahí donde tenemos una labor que encaminar esto hacia algo más positivo. El apoyo hacia las ópticas populares tiene que ver con que me parece bueno que se limiten las utilidades a un cierto margen para cuidar el gasto de bolsillo en salud. Es importante señalar que el ítem que más ha disminuído el gasto de bolsillo en salud de una persona es referente a artículos ópticos. Esto probablemente responde a políticas que han aumentado el gasto público en este ítem y la importante labor de los tecnólogos médicos en la resolución de vicios de refracción.

    Por otro lado, no es que a nadie le interese la mala calidad de los productos entregados sistema público, lo que pasa tiene que ver con nuestro modelo económico en el que "el estado es un actor que mira la película desde afuera", donde lo que prima es el precio y no la calidad. 

    Si evaluamos las UAPO móviles y los box de muchos servicios de salud públicos y privados donde las condiciones de iluminación son precarias, la longitud de la sala es de 3 mt (deberían ser 5 mt como minimo). ¿Por qué crees que generalmente no se toca el tema de los pacientes disconformes con sus recetas, teniendo en cuenta que en estas condiciones de trabajo existe una alta probabilidad de tener errores en la refracción, por ejemplo miopes hipocorregidos o hipermetropes sobrecorregidos?.

    Las UAPOs móviles son pocas y se debería hacer una evaluación seria acerca del ¿Por qué se implementaron?, ¿Que buscaba esa implementación? y evaluar si realmente tuvieron éxito. A mí me parece una buena solución para llegar a lugares de difícil acceso, pero que debiera estar en evaluación y mejoramiento continuo.

    Por otra parte, el tema de la iluminación y las distancias de trabajo al interior de las Ópticas, donde realiza refracción, es algo bastante preocupante y hay que buscar la regulación en este sentido.

    Con respecto a la disconformidad de los pacientes con su prescripción, no es que estos temas no se toquen. Por otro lado no estaría seguro que al menos en el sistema público no se cumplan estas condiciones. De todas formas, creo que más allá de todo, estas problemáticas podrían invisibilizarse un poco debido a que la Oftalmología y el Tecnólogo Médico ocupan un lugar menor, dentro de toda la problemática de nuestro sistema de salud. Por lo general no es una especialidad que genere mortalidad, y que dentro de un sistema segregado, sobrecargado, y que atiende al 80% de la población, los problemas de prescripciones no tocan la agenda pública ni hay evidencia documentada al respecto. Entonces esto no es un problema solo de nosotros, es un problema general del sistema de salud, que al no financiarse cómo se debería repercute en la salud de los pacientes. Esta situación trae como resultado un Tecnólogo Médico o un profesional que podría estar "sobrecargado”, lo que podría repercutir en una mala atención, al igual que en todas las profesiones de las ciencias de la salud.

    No es un tema sencillo dar una solución a esto. Se necesitan grandes cambios estructurales, y por otro lado también que nosotros mismos hablemos de estos temas con franqueza.

    En contraste con lo anterior, se realizan en Chile muchos operativos oftalmológicos en juntas de vecinos, bomberos, etc. Donde la iluminación y las distancias de trabajo son incluso mejores que en los box clínicos. Si consideramos que muchas personas los prefieren ya que la calidad de los productos que se ofrece supera ampliamente lo entregado en el servicio público, y los precios son accesibles para todo público. ¿Qué opinas de los operativos oftalmológicos?.

    Cuando se promulgó la ley 20.470, trabajé mucho tiempo con Ópticas, en poblaciones y juntas de vecinos, y desde mi experiencia en muchas juntas de vecinos las condiciones de trabajo no son la más idóneas. Los Operativos oftalmológicos me parecen "mejor que nada", es una solución parche. Me tocó vivir realidades donde el tecnólogo medico dio su mejor trabajo, puso la cara, y las Ópticas estafaron a todo el mundo en poblaciones vulnerables, y eso duele más cuando "no naciste en cuna de oro". Creo que la mirada tiene que ir un poco más allá, ¿por qué existen los operativos oftalmológicos? Es porque seguramente hay una deficiencia en este sentido y de ahí mi interés para que algún día el operativo oftalmológico no sea la excusa para obtener un lente o una atención de salud visual, en un sistema inclusivo donde todos tengamos acceso y un real derecho a la salud.

    No creo que muchas personas prefieran un operativo oftalmológico, en muchos casos es la única posibilidad que tienen. Un día sábado es perfecto para un operativo, en lugares donde las personas tienen que trabajar a dos horas de su casa, y que no tienen posibilidad de atenderse en horario de oficina. Ahí están las debilidades de nuestro sistema, pero también las oportunidades. Finalmente la implementación de políticas en general, y por supuesto en salud visual, debe ajustarse a las necesidades de las personas y no las personas a las necesidades de una implementación.

    Eres considerado uno de los Tecnólogos que está haciendo grandes cosas por nuestro gremio. ¿Qué consejo le darías a los estudiantes y a los colegas que desean perfeccionarse mediante estudios de post-grado?

    A los estudiantes los invitaría a que hagan la reflexión del ¿Por qué  están estudiando esta carrera? ¿Cuál es su objetivo?, ¿Qué es un Tecnólogo Médico?, ¿Cuál es nuestra función en la sociedad? Nosotros brindamos un servicio a la comunidad, estamos para "equilibrar la cancha", para entregar una oportunidad de salud visual, evitar la ceguera, la discapacidad visual y los trastornos socioeconómicos asociados a ello. No debemos perder de foco que somos servidores sociales.

    A los colegas que desean perfeccionarse les diría que no lo hagan porque en el trabajo se lo piden, o porque obtendrán un mejor grado, status social o porque hay alguna presión detrás. Creo que el objetivo de perfeccionarse debe ser para mejorar el bienestar a través de un profesional mejor calificado. De esta forma buscamos el mejor desarrollo de un país, y es así como el perfeccionamiento debe trascender las ambiciones personales. Los que tienen ganas de eso, los insto a que sigan adelante.
    Por TM. Luis Gómez.

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    Los lentes bifocales son una corrección óptica utilizada por pacientes présbitas. Tienen dos graduaciones diferentes para permitir a la persona corregir defectos refractivos en la visión de lejos y de cerca. Son fáciles de distinguir ya que tienen una media luna en la parte inferior del cristal destinada a la visión de cerca. El resto de la lente se utiliza para la visión lejana.

    Correcta posición de la media luna.


    La oblea o media luna del cristal siempre debe coincidir con el borde palpebral, algunos profesionales prefieren que quede posicionada 1 (mm) mas abajo del borde lo que es también aceptable.

    Media luna en la posición correcta.


    Si la media luna se posiciona muy abajo será demasiado el recorrido que debe realizar el ojo para llegar a la zona de cerca, y la posición de lectura resultara muy incomoda.

    Media luna demasiado abajo.


    Si la oblea se posiciona demasiado arriba serán muchas las situaciones donde se obstaculizara el eje visual. Frecuentemente se presentaran saltos de imagen lo que resulta peligroso para el paciente. 

    Media luna demasiado arriba.




    Recomiendo que siempre verifiquemos que se haya marcado el borde palpebral en el cristal del armazón elegido por el cliente, o bien que quede registrada la altura del segmento, ya que de no ser así,  el montajista posicionará la media luna de forma estándar lo que obviamente es muy irresponsable porque corremos el riesgo de que oblea no quede ubicada en la posición correcta.  




    ¿Que desventajas tienen las lentes bifocales?


    Su principal desventaja es que no tienen un campo de visión intermedio entonces se pasa abruptamente de una visión lejana a una visión cercana, a esto se le conoce como salto de imagen. El brusco cambio de imagen hace que sea difícil acostumbrarse a ellas, es por eso que durante el periodo de adaptación existen muchas probabilidades de sufrir accidentes. La falta de visión intermedia afecta la capacidad de juzgar la altura y la distancia, por ejemplo, al bajar escaleras o caminar sobre superficies irregulares.

    Las lentes bifocales también son incómodas para ser utilizadas frente al computador , ya que la pantalla se suele encontrar a una distancia intermedia. Para utilizar el computador con bifocales, hay que acercarse mucho a la pantalla y mirarla inclinando la cabeza hacia atrás, ocupando de esta manera la zona de cerca, en una postura muy forzada.

    Por otra parte son considerados lentes antiestéticos ya que todas las personas pueden apreciar la media luna en la parte inferior de las lentes que marca la división entre lejos y cerca. Automáticamente "ponen unos años encima" a sus usuarios.


    ¿En qué casos son preferibles los bifocales?

    Una gran ventaja que poseen las lentes bifocales es que no presentan las aberraciones marginales que si poseen las progresivas en las zonas laterales del cristal. Entonces para las personas que no se han podido adaptar a las lentes multifocales, el bifocal es una buena alternativa.

    Considerando esto mismo, creo que es una mala idea recomendar lentes multifocales a una persona que lleve mucho tiempo utilizando lentes bifocales, ya que estas aberraciones propias del canal progresivo pueden molestar mas de la cuenta a este tipo de pacientes.

    Vale la pena mencionar que las lentes multifocales de alta gama reducen en un alto porcentaje este defecto del cristal, el problema es que son pocos los pacientes que poseen los recursos económicos para pagar un lente de estas características. 

    Personalmente creo que debemos tener en cuenta que su precio en el mercado es considerablemente mas económico que su competencia , los lentes progresivos. Por esta razón siguen siendo muy utilizados en Chile, lo que nos obliga a conocerlos bien.


    Bifocales con oblea invisible


    Es un tipo de lentes bifocales en los cuales la media luna ,como su nombre lo dice, es invisible, por lo tanto en cuanto a lo estético se ven mucho mejor . Tienen ademas como ventaja que el salto de imagen es menor que en los bifocales convencionales. 
    En esencia funcionan como unos lentes progresivos con una zona intermedia reducida casi al máximo. No tener una buena zona de visión intermedia posee todas las desventajas anteriormente mencionadas.

    Por TM. Luis Gómez.



    Si quieres obtener lentes bifocales al mejor precio lo puedes hacer en Optica SUN VISION. 
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    Luis Gómez Alvarado
    Tecnólogo Médico en Oftalmología
    Óptico - Contactólogo
    Docente PUCV

    Soy un profesional de la salud visual que le apasiona encontrar las mejores soluciones a las problemáticas de mis pacientes. Ver mas

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