La miopía es el vicio de refracción en el cual la imagen que percibe nuestro sistema visual de un objeto se enfoca delante de la retina en lugar de sobre ella. En este defecto el ojo es incapaz de enfocar correctamente los objetos lejanos.
La miopía nocturna ocurre únicamente en condiciones de baja iluminación cuando se mira objetos distantes. Cuando observamos un objeto lejano bajo suficiente luz, la acomodación del ojo o enfoque no actúa, ya que el objeto se ve correctamente. Por otra parte, cuando hay una menor iluminación los detalles de los objetos no se aprecian tan bien, disminuye el contraste, por lo que en algunas personas se activa automáticamente la acomodación para intentar visualizar de mejor manera. Esa acomodación innecesaria del ojo hace que el enfoque sea a una distancia errónea, lo que produce el problema visual en los pacientes.
Otro fenómeno importante que produce una disminución de la agudeza visual nocturna tiene que ver con que la pupila se dilata para recibir más luz, como consecuencia de la midriasis entran rayos de luz mas periféricos al sistema visual, aumentando la aberración esférica que provoca una imagen borrosa.
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| Pupila contraída. |
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| Pupila dilatada. |
Cuando nuestra pupila se dilata también disminuye la profundidad de foco del sistema visual. Lo podemos comparar con el diafragma de una cámara fotográfica. Mientras mas pequeña sea la profundidad de foco menos serán los planos que se verán de forma nítida.
Desde mi experiencia en consulta, creo que uno de los casos mas delicados, es el del paciente diabético. Diversos estudios ponen en evidencia que las altas concentraciones de glucosa en la sangre a lo largo de muchos años pueden dañar los vasos sanguíneos que llevan oxígeno a algunos nervios, estos nervios dañados dejan de enviar mensajes o lo hacen muy lentamente.
En estos pacientes una de las afecciones al sistema nervioso autónomo es la limitación en la respuesta pupilar, en consecuencia tendremos pacientes sumamente inseguros a la hora de conducir de noche, ya que presentaran una baja agudeza visual y serán vulnerables a cualquier tipo de deslumbramiento en la carretera.
Debemos tener en cuenta que este tipo de miopía se da de manera universal en el ojo humano en condiciones de oscuridad. Estudios recientes han demostrado que suele estar alrededor de 0,5 dioptrías, por lo que su impacto es bajo, aunque mientras mas grande sea el diámetro pupilar durante la noche mayor sera el valor de la miopía.
Corregir este tipo de pacientes no es tan fácil ya que su miopía variará según la cantidad de luz o factores como el cansancio. En estos casos será fundamental realizar una refracción con el box iluminado, y otra refracción con baja iluminancia, para así contar con toda la información posible de este paciente y de esta forma tomar la mejor decisión en cuando a su corrección.
Mis recomendaciones son:
- Corrección solo nocturna, si el paciente es emétrope de día.
- Si el paciente debe utilizar lentes permanentes, lo ideal es que se utilicen cristales asféricos o atoricos para reducir la aberración esférica.
- En estos casos es mejor elegir un marco pequeño.
- Si el aumento del paciente es muy alto, es recomendable para una mejor calidad visual el uso de lentes de contacto, de preferencia también asféricos.
Por TM. Luis Gómez.
