Muchos pacientes acuden a una consulta oftalmológica porque tienen síntomas astenópicos o algún tipo de malestar visual. Un grupo de estas personas cuando se realiza el examen visual obtiene un 20/20 en visión lejana. ¿Esto significa que no deben utilizar lentes?.
Para dar una mejor solución a estos pacientes es importante considerar además de su agudeza visual, cuál es su calidad visual y en cuanto a esto comenzar a trabajar. A continuación revisaremos diferentes alternativas para estos pacientes.
Lentes Neutros
Este tipo de lentes por si solo no tiene ninguna acción sobre el sistema visual pero si los acompañamos de una capa antireflejos pueden ser de gran ayuda para personas que realizan actividades nocturnas donde necesitan disminuir los deslumbramientos, o bien si están muy expuestos al brillo de pantallas a lo largo del día.
Otra alternativa es incorporar al lente neutro un filtro azul el cual tendrá todas las ventajas de una capa antireflejos además de tener una protección extra a la luz nociva que emiten los dispositivos electrónicos.
Lentes de +0,25 D. Esféricas.
En cuanto al lente de descanso positivo de +0,25 D. para la visión próxima existen diferentes puntos vista. Algunos profesionales se oponen rotundamente a su uso argumentando que a largo plazo podrían ser hasta perjudiciales para la acomodación del paciente. Así como también están los profesionales que los recetan para relajar la acomodación de personas que tienen jornadas de trabajo extenuantes a una distancia cercana, con muy buenos resultados. En este tema no se ha llegado a un consenso.
Existe por otro lado un tipo de paciente donde debemos estar muy atentos para no caer en un error. Las personas con hipermetropía latente solo presentaran su sintomatología bajo condiciones de estrés o tiempo prolongado de trabajo visual en cerca. En estos casos será fundamental corregir el +0,25 en visión cercana para aliviar sus molestos síntomas e incluso proteger del deterioro su amplitud de acomodación.
Lentes de -0,25 D. Esféricas.
Para los pacientes que tienen síntomas astenópicos asociados a su trabajo en cerca corregir con -0,25 es totalmente un despropósito, esto puede incluso empeorar la situación. Si es paciente mejora su sintomatología estará asociado más que nada a la capa antireflejos. Por lo tanto en estos casos será mejor corregir con un cristal neutro en vez de uno con potencia negativa.
Algo totalmente diferente es si el paciente tiene molestias visuales asociadas a su visión lejana, en estos casos será de gran ayuda el -0,25. Un ejemplo clásico de esta situación es la persona con miopía nocturna que debe realizar conducción de un automóvil en condiciones de baja luminosidad, en este paciente el lente de descanso negativo permitirá contrarrestar la aberración esférica propia de su miopía mejorando considerablemente su calidad visual.
Lentes de -0,25 D. Cilíndricas.
Siempre es una buena idea corregir un astigmatismo de -0,25 D. La ayuda visual que brindará este lente será más fácil de apreciar a una distancia lejana.
Si el paciente tiene síntomas astenópicos debemos descartar que su corrección tenga asociada una hipermetropía leve (astigmatismo hipermetropico simple latente).
Recomendaciones
- Si buscamos descartar una hipermetropía latente es recomendable realizar una refracción subjetiva para lejos y para cerca.
- Una excelente herramienta de apoyo para nuestro diagnóstico es el test bicromatico para visión próxima.
- Es aconsejable realizar el examen subjetivo en visión cercana de forma monocular y luego binocular. De esta manera podremos identificar alguna anisoacomodación o astigmatismo acomodativo que pudiese estar causando la sintomatología.
- Si sospechamos de una miopía nocturna mi recomendación es realizar un examen subjetivo con la luz encendida del box, y repetirlo con la luz apagada, para que así quede expuesta la variación en la agudeza visual que se produce en condiciones escotópicas.
Por TM. Luis Gómez.
